Выбрать страницу

История эволюции кровоостанавливающих жгутов-турникетов.

Этьен Морель, Жан Луи Пети, Фридрих Эсмарх и Бернхард Лангенбека …

Имена этих джентльменов не известны широкой публике. Но миллионы, спасенных кровоостанавливающими жгутами людей, должны благодарить за свою жизнь в первую очередь именно эту четверку.

Начиная с 17 века и до Второй Мировой Войны, каждый из них сделал свой весомый вклад в развитие инструментов остановки критического кровотечения.

В конце 90-х годов начали активно внедряться первые образцы современных жгутов-турникетов с воротковым механизмом (такие себе усовершенствованные коробочки Этьена Мореля). Первенство в этом процессе принадлежало американцам. Прототипы начали активно совершенствоваться и видоизменяться, набирая все большую популярность среди военных и медиков, а впоследствии и среди гражданского населения.

За последние три десятилетия, военный контингент НАТО, выполняя задания на Ближнем Востоке, получил не только боевой, но и важный медицинский опыт по оказанию экстренной догоспитальной помощи. Анализируя статистику, медики обнаружили, что около 75% боевых потерь личного состава были вызваны обширной потерей крови, а большинство раненых с повреждением магистральных сосудов имели огромные шансы на выживание при условии своевременной остановки критического кровотечения.

Дальше к статистике с полей добавилась еще и статистика экономическая. Подготовка военного специалиста высокого уровня обходилась странам-членам Альянса от миллиона до нескольких десятков миллионов долларов США, и забирала от 5 до 20 лет (в зависимости от рода войск). Смерть солдата на поле боя от невозможности остановить критическое кровотечение, сводила на нет вероятность выполнения им поставленной боевой задачи, тактически ослабляла подразделение, ставила под угрозу достижение стратегических целей, а также нивелировала колоссальные затраченные государством финансовые ресурсы на подготовку.

Не обошлось здесь и без идеологической составляющей. Демократические государства — члены Альянса NATO, которые декларировали высшей ценностью — жизнь человека, не могли мириться с таким зияющим пробелом в инструментарии полевой аптечки солдата.

Актуализировалась острая потребность в надежных, быстрых в применении кровоостанавливающих жгутах и ​​гемостатиках, а также в корректировке и совершенствовании имеющихся медицинских протоколов оказания первой медицинской помощи на поле боя.

И вот уже в 2004 году, в результате масштабных полевых и лабораторных испытаний, проведенных военным институтом хирургии США (USAISR), на смену резиновым кровоостанавливающим жгутам «Эсмарха», были избраны новые жгуты, рекомендованные к применению военными и спасателями:

SWAT-Tourniquet (Stretch Wrap And Tuck / Розтягни Підверни Та Оберни)

SWAT-Tourniquet (Stretch Wrap And Tuck / Растяни Обверни и Подверни).

Средство представляет из себя ничто иное, как кусок эластичной резины длиной 130 см и шириной 10,5 см с нанесенными на него изображениями ромбов и овалов по всей длине. Чтобы достичь корректного наложения жгута нужно, чтобы в результате растяжения ромбы начали выглядеть как квадраты. Фиксируется жгут путем подвертывания края под петлю.

CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / Жгут Боевого Применения).

Усовершенствованный образец классического жгута с палочкой-рычагом, выполненный в пластике. Путем скручивания стропы, создает давление на конечность и магистральные сосуды, до остановки кровотечения. Состоит из синтетической ленты с адгезионным покрытием (липучки), внутренней стропы, пряжки, скобы-фиксатора палочки-рычага и, собственно, палочки-рычага. Жгут при необходимых навычках позволяет перекрыть кровоток самостоятельно одной рукой за 30 секунд.

CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / Джгут Бойового Застосування)
CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / Джгут Бойового Застосування)

CAT-Tourniquet (Combat Application Tourniquet / Жгут Боевого Применения).

Усовершенствованный образец классического жгута с палочкой-рычагом, выполненный в пластике. Путем скручивания стропы, создает давление на конечность и магистральные сосуды, до остановки кровотечения. Состоит из синтетической ленты с адгезионным покрытием (липучки), внутренней стропы, пряжки, скобы-фиксатора палочки-рычага и, собственно, палочки-рычага. Жгут при необходимых навычках позволяет перекрыть кровоток самостоятельно одной рукой за 30 секунд.

SOF-Tourniquet (Special Operation Forces Tourniquet / Джгут Сил Спеціальних Операцій)

SOF-Tourniquet (Special Operation Forces Tourniquet / Жгут Сил Специальных Операций).

Усовершенствованный образец классического жгута с палочкой-рычагом, элементы которого созданы из металла. Состоит из широкой синтетической ленты, пряжки трапециевидной формы с широким крючком и скользящей перемычкой, треугольника фиксатора палочки-рычага, и, собственно, палочки-рычага. Благодаря особенностям конструкций позволяет быстро фиксировать жгут на конечности и перекрывать кровоток одной рукой.

MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Механически Активирующийся Жгут).

Министерства Обороны США, а впоследствии принятый на вооружение службами быстрого реагирования. Выполнен в форме С-образного крючка. Состоит из синтетической ленты, пряжки, поворотного механизма и рычага-воротка в виде полукруга. Быстро защелкивается вокруг конечности даже одной рукой, а особый поворотный механизм позволяет регулировать силу сжатия и быстро ослаблять жгут в случае необходимости.

MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Механічно Активований Джгут)
MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Механічно Активований Джгут)

MA-Tourniquet (Mechanical Activated Tourniquet / Механически Активирующийся Жгут).

Министерства Обороны США, а впоследствии принятый на вооружение службами быстрого реагирования. Выполнен в форме С-образного крючка. Состоит из синтетической ленты, пряжки, поворотного механизма и рычага-воротка в виде полукруга. Быстро защелкивается вокруг конечности даже одной рукой, а особый поворотный механизм позволяет регулировать силу сжатия и быстро ослаблять жгут в случае необходимости.

RATS (Rapid Application Tourniquet System / Джгут із Системою Швидкого Накладання)

RATS (Rapid Application Tourniquet System / Жгут с Системой Быстрого Наложения)

Жгут выполнен в форме плоской шнуровки из прочной вулканизированной резины в нейлоновой оболочке, которая имеет 121 см в длину, 0,6 см в ширину и одним концом прикреплена к алюминиевому фиксатору. Наложение жгута происходит путем обворачивания его вокруг конечности и протягивания свободного конца в отверстие алюминиевого фиксатора, формируя таким образом самозатяжную петлю (лассо). Усиление давления достигается с каждым новым туром обворачивания жгута вокруг конечности (по типу «Эсмарха»).

В 2011 году было проведено исследование 79 жгутов, которые применялись на 64 конечностях у 54 раненых:
— 47 раз (59%) наложение осуществлялось медиками сил специальных операций;
— 17 раз (22%) медиками авиации;
— 12 раз (15%) военными врачами;
— 3 раза (4%) хирургами.
Важно, что 71 (90%) из 79 жгутов были типа САТ.

статистика накладення кровоспинних джгутів турнікетів

При доставке в госпиталь раненых с наложенными турникетами, 54 и 65 конечностей имели пульс, на 11 конечностях пульса не было. Для остановки венозного кровотечения были применены жгуты в 83%, для артериальной — в 17%. Только в 5 из 14 случаев артериального кровотечения жгуты были наложены верно. Статистика была опубликована в журнале «JSOM» в 2013 году.

статистика застосування кровоспинних джгутів турнікетів

В том же 2013 году в журнале «Military Medicine» были опубликованы результаты полевых тестов жгутов за период февраль-май 2010 года. Проведенных 1-м батальоном 6 полка морской пехоты США. Военными было обнаружено, что ношение жгутов вне личной аптечки на протяжении нескольких месяцев, а именно на груди или разгрузке, снижает их эффективность на 43%. Очевидный факт негативного влияния высоких, низких температур и ультрафиолета на синтетические материалы жгутов был доказан конкретными цифрами.

ефективність накладення кровоспинних джгутів
ефективність накладення кровоспинних джгутів
ефективність накладення кровоспинних джгутів

Европа также не оставалась в стороне исторических процессов. Аннексия Крыма и война на востоке Украины существенно повлияла на развитие мировой военно-полевой (тактической) медицины. Можно сказать, что за несколько лет военная медицина в Украине прошла путь от полного упадка до стремительного перерождения. Если в первый год войны в Украине, оказывали помощь и обучали тактической медицине либо небольшие группы энтузиастов либо добровольцы из зарубежа, а отечественные солдатские аптечки и укладки санитаров и  мед-инструкторов комплектовались по нормативам 50-летней давности, то уже через каких-то три года страна сама начала производить современные средства остановки кровотечения и делиться с миром уникальным опытом их применения в реальном бою. Постоянные боевые действия в условиях ограниченного материального ресурса, гибель десятков тысяч военных и гражданских людей, заставили украинских медиков, химиков, волонтеров начать разработку и производство собственных эффективных и доступных механических и химических гемостатиков.

Так, в результате лабораторных тестов и сотен испытаний в полевых условиях, в 2015 году появился и стал на конвейер химический каолиновый гемостатик украинского производства, по эффективности существенно превосходящий известный американский «Quick Clot», а также кровоостанавливающий жгут с воротковым механизмом — SICH-Tourniquet, который представляет собой усовершенствованный и усиленный гибрид двух самых распространенных в мире версий кровоостанавливающих жгутов САТ и SOF-T.

SICH-Tourniquet (Strenghtened Individual Combat Hybryd Tourniquet / Посилений Індивідуальний Бойовий Гібридний Джгут)

SICH-Tourniquet (Strenghtened Individual Combat Hybryd Tourniquet / Усиленный Индивидуальный Боевой Гибридный Жгут) усиленный металлом гибрид двух известных жгутов. Благодаря алюминиевой фурнитуре, особой запатентованной адгезивной ленте, цельному исполнению и телескопической системе платформы, этот уникальный жгут способен выдерживать двойные перегрузки, работать в окровавленном или загрязненном состоянии, в дизельном топливе или болотной грязи, не теряет эффективности при критически низких или высоких температурах (-40 / + 50), не создает защемлений мягких тканей при наложении. При этом пригоден к быстрому применению одной рукой.

Летом 2015 года независимыми потребителями и экспертами (медиками, волонтерами, военными) были проведены обширные тесты жгутов всех известных на тот момент украинских производителей и китайских подделок жгута CAT. В результате этих тестов именно SICH-Tourniquet (Сич-Турникет) занял первое место, а затем стал официальным инструментом аптечек Вооруженных Сил Украины, которые начали комплектовать по образцам NATO, а также аптечек Национальной Гвардии Украины и Полиции, использоваться в машинах скорой помощи по всей стране.

История испытаний кровоостанавливающих турникетов постоянно пополняется новыми событиями.
Так в конце 2018 года волонтерами украинского Благотворительного Фонда «Wilni UA» было инициировано и организовано детальное исследование кровоостанавливающих турникетов украинского и американского производства.
На базе госпредприятия с международной сертификацией «Укрметртестстандарт», квалифицированными сотрудниками и инструкторами TCCC было проведено обширное исследование функциональности, прочности, надежности современных образцов кровоостанавливающих жгутов.
Без преувеличения можно утверждать, что подобных тестов до этого не совершалось не только в Украине, но и во всем мире.
В рамках тестов проверялась способность жгутов удерживать относительно-постоянное созданное давление на конечность (350-300 мм.рт.ст) в течение двух часов, в таких состояниях и режимах:

  • при комнатной температуре (24с +/- 7с) в сухом состоянии;
  • при комнатной температуре (24с +/- 7с) в мокром состоянии;
  • при комнатной температуре (24с +/- 7с) в смоченном в дизельном топливе состоянии;
  • после предварительного замораживания образца до -40С;
  • после предварительного нагрева образца до + 50с.

По результатам тестов самые высокие показатели были у жгутов SICH и САТ7, из которых SICH показал лучшие результаты при низких и высоких температурах.

Протоколы исследований и видео тестов по ссылке.

Одним из самых известных медицинских протоколов предоставления догоспитальной помощи в боевых условиях является разработанный в 1996 году Департаментом Военной медицины США протокол ТССС (TC3 — Tactical Combat Casuality Care).

Алгоритм действий по ТССС:
MARCH PAWS
1 — Massive hemmorage (кровотечение)
2 — Airways (дыхательные пути)
3 — Respiration (респирация)
4 — Circulation (кровообращение)
5 — Head injury & Hypothermia (травмы головы, гипотермия)
6 — Pain (обезболивание)
7 — Antibiotics (антибиотики)
8 — Wound (раны)
9 — Splinting (шинирование)Протокол также требует:

  • легкодоступного и одинакового для всего подразделения местоположения жгута-турникета на солдате;
  • оказание помощи раненому с помощью инструментов исключительно из его индивидуальной аптечки (кровотечение останавливается жгутом раненого)
  • доведение до автоматизма выполнения операций по наложению жгута-турникета как себе, так и партнеру;
  • наличие в аптечке солдата жгута-турникета механического типа (CAT, SICH, SOF-T), гемостатических средств (Quick Clot, Cellox gause), бандажа или эластичного бинта, назофарингальной трубки, окклюзионной наклейки, термо-одеяла, тактических ножниц, пластыря на тканевой основе, маркера, нитриловых перчаток, pill-pack.

Жгут — первый и самый эффективный способ остановки кровотечения.

Наложение жгута и перекрытия кровотока является одной из важнейших операций по предоставлению первичной помощи при кровотечении из магистральных сосудов конечностей.
Несвоевременное наложение жгута в большинстве случаев приводит к смерти пострадавшего.
Но именно жгут в паре с необходимыми навыками спасает жизни военного на поле боя, или гражданского человека в критической ситуации (авария, разбойное нападение, несчастный случай и т.д.).
Механические жгуты нового поколения (SICH, CAT, SOF-T) могут быть эффективно применены в течение 10-30 секунд самостоятельно, с помощью только одной руки.
Специфика наложения кровоостанавливающего жгута различается в зависимости от его конструкции. Но общие правила остаются неизменными:

  • жгут накладывается выше раны на расстоянии не менее 5 см (ширина трех пальцев взрослого человека)
  • площадь под жгутом обязательно предварительно очищается от других твердых предметов (высвобождают карманы, снимают цепочки, повязки и т.п.);
  • перед применением между телом и жгутом прокладывается мягкий материал (если он отсутствует) для минимизации защемлений и некроза мягких тканей. Исключение составляет SICH-Tourniquet, благодаря особой конструкции он не создает критических защемлений мягких тканей и не требует никаких прокладок.
  • жгут затягивается до полной остановки кровотечения — время наложения жгута обязательно указывается в сопроводительной записке, или непосредственно на жгуте (если предусмотрено конструкцией)
  • запрещается ослаблять или снимать наложенный жгут всем, кроме медицинского персонала;

Правильное наложение жгута — не тождественно потере конечности. Хотя такой риск существует, если наложенный жгут не снимается в течение долгого времени и в конечности не восстанавливается кровоток. Допустимое время перекрытия кровотока конечности зависит от многих факторов (физиология, температура внешней среды, сила и площадь сжатия и т.д.). Но условной «красной» линией, которую лучше не пересекать является промежуток времени в 2 часа.
В основном причиной потери конечности становится не наложенный жгут, а сложное огнестрельное ранение от пули, осколков, которое сопровождаются массивным кровотечением, вызванным обширными поражениями мягких тканей, магистральных сосудов, хрящей и костей. Высокая кинетическая энергия сердечника пули или куска мины (снаряда) вызывает переломы, которые носят осколочный и мелкоосколочный характер, часто с вторичными повреждениями магистральных сосудов обломками самих костей.
При огнестрельных ранениях особое внимание нужно обращать на характер повреждения — сквозное или слепое ранение. Обусловлено это тем, что выходное пулевое отверстие может быть расположено вдали от входного отверстия, а неправильная первичная диагностика может привести к критической потери крови и смерти раненого при транспортировке.

Вооруженные конфликты в различных уголках земного шара не утихают и заставляют сильных мира сего искать дипломатические и военные пути решения. Эффективные инструменты в аптечках солдат рядом с оружием и дипломатией усиливают позиции государства на внешне политической арене. Именно поэтому развитые страны уделяют большое внимание совершенствованию наявных средств по оказанию экстренной догоспитальной помощи. И кто знает, возможно именно в этот момент в лабораториях ведущих институтов рождается новый революционный инструмент, призванный спасать жизни.